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Stichwortverzeichnis: |
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Asthma wird charakterisiert durch
Radiologische Zeichen im Thoraxübersichtsbild:
Zeichen im Computertomogramm:
Asthma ist keine radiologische Diagnose. Die Bildgebung dient der differentialdiagnostischen Eingrenzung und der Erfassung von Komplikationen. Komplikation: allergische bronchopulmonale AspergilloseDD und Abgrenzung pseudoasthmatischer Zustände:
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Chronische BronchitisNach der WHO-Definition ist eine chronische Bronchitis "eine Erkrankung, die wenigstens über 2 Jahre und während diese Zeitraumes in jedem Jahr mindestens drei Monate hindurch an den meisten Tagen der Woche mit Husten und Auswurf einhergeht." Die chronische Bronchitis ist bei fast allen schweren Lungen- und Bronchialkrankheiten im Spätstadium vorhanden. Die häufigste Ursache ist das Rauchen (Raucherhusten!), Passivrauchen und Smog. Rezidivierende Infekte können Wegbereiter oder auch Ausdruck einer chronischen Bronchitis sein. Die chronische Bronchitis führt zu - Lungenemphysem durch Destruktion und Rarefizierung der
Alveolen Das Thoraxröntgenbild dient dem Ausschluß anderer Ursachen für das klinische Bild, wie z.B. Bronchiektasen. Röntgenologisch ist eine Bronchitis nicht diagnostizierbar, sondern lediglich die Folgen (s.o.) des chronischen Verlaufes. Radiologische Zeichen der Folgekrankheiten einer chronischen Bronchitis:
Zeichen im Computertomogramm:
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Röntgenzeichen des Swyer-James-Syndroms:
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Narbenemphyseme entstehen bei fibrosierenden Prozessen (z.B. bei narbig verheilender Tuberkulose). Durch stärkere Atrophie, Überdehnung oder auf dem Boden einer Hypoplasie entsteht das bullöse Emphysem. Bullae sind Aufweitungen über 1cm Größe. Sie werden nur von Septen, anderen Bullae, normalem oder komprimiertem Lungenparenchym begrenzt, d.h. sie haben keine deutlichen Wände. Damit unterscheiden sie sich von Zysten, Kavernen oder Tumornekrosehöhlen. Röntgenzeichen des bullösen Emphysems:
Röntgenzeichen von Bullae:
Platzende Bullae können Ursache eines
rezidivierenden Spontanpneumothorax sein. Es können
sich Sekrete sammeln die sich infizieren. - das gesunde Lungengewebe komprimieren, Überdehnungsemphyseme bilden sich durch kompensatorische Ausdehnung der Lunge nach Lappenresektionen. Das sogenannte "akute Emphysem" entsteht durch Lungenüberblähung beim athmatischen Anfall (ventilwirksamer Schleimpfropf) oder Fremdkörperaspiration mit Ventilwirkung. Es ist reversibel und deshalb kein wirkliches Emphysem. Ebenfalls fälschlich Emphysem genannt werden das Hautemphysem (Luftansammlung in Weichteilen) und das Mediastinalemphysem (Luft im mediastinalen Bindegewebe). Asthma, Bronchiolitis, Barotrauma, Staphylokokkenpneumonie und Überdruckbeatmung beim ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) führen über einen erhöhten alveolären Druck zu bulla-artigen Luftansammlungen (Pneumatozelen) oder zu interstitiellen subpleuralen und paramediastinalen Luftansammlungen, die als interstitielles Emphysem bezeichnet werden. Häufig kommt es zu einem Mediastinalemphysem und zu einem Pneumothorax. |
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COPDChronische Atemwegobstruktionen werden durch
hervorgerufen. In dieser Gruppe bilden die chronische Bronchitis und das Emphysem gemeinsam die sogenannten chronisch-obstruktiven Lungenkrankheiten: COLD (Chronic Obstructive Lung Disease) oder COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease). Mit dieser Bezeichnung werden zwei sehr verschiedene Krankheiten zusammengefaßt, die teils nur klinisch (chronische Bronchitis), teils nur morphologisch (Emphysem) definiert sind.
Die COPD ist gekennzeichnet durch
Die Ursache der COPD wird in einer gestörten
Entzündungsreaktion der Lunge, auch mit systemischen
Effekten, auf die Exposition mit toxischen Partikeln und
Gasen, d.h. vorwiegend Zigarettenrauch, gesehen. Glukokortikoide und Bronchodilatatoren führen nicht zu einer vollständigen Rückbildung. Nicht eingeschlossen in die COPD sind andere Ursachen
einer chronischen Atemwegsobstruktion wie Asthma,
Mukoviszidose, Bronchiektasen oder Bronchiolitis
obliterans. DD COPD - Asthma:
Konventionell-radiologisch sind nur fortgeschrittene Krankheitsbilder erkennbar. Die initiale Thoraxaufnahme in 2 Ebenen soll Emphysemblasen abgrenzen sowie andere bedeutsame Krankheiten wie Bronchiektasen, Lungenstauung oder ein Bronchialkarzinom. Die Computertomographie ist besser geeignet, die Veränderungen der Luftwege (also die zugrunde liegende Morphologie) und den Luftgehalt der peripheren Lufträume darzustellen. Im CT werden Brochiektasen gesucht, die Lokalisation und Größe von Bullae bestimmt, sowie Art und Ausmaß eines Emphysems. Eine Exazerbation liegt vor, wenn -
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BronchiektasenBronchiektasen sind irreversible Erweiterungen der Bronchien und werden nach ihren Erscheinungsformen in zylindrische, variköse und zystische Bronchiektasen eingeteilt. Die pathologische Aufweitung der Bronchien hat ihre Ursache in - Ziliendefekten (z.B. Kartagener-Syndrom), 2/3 aller Erkrankungen sind jedoch "idiopathisch", d.h. die Ursache ist nicht bekannt.
Zeichen im Computertomogramm (Dünnschicht, Hochauflösung; 20° Kippung nach kranial stellt die Mittellappen- und Lingula-Bronchiektasen besser dar):
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Bronchusbündelung |
air trapping |
disseminierte Bronchiektasen |
Traktionsbronchiektasen |
Pseudotumor |
Mukoviszidose |
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Krankheiten der distalen LuftwegeViele Erkrankungen ("small airways diseases") spielen sich in den distalen kleinen Luftwegen ab (< 2mm, Luftwege der 8. Generation und höher), wie
Da dieser Anteil der Atemwege weniger zum gemessenen Atemwegwiderstand beiträgt als die großen über 2mm weiten Luftwege, ist die Lungenfunktion erst bei ausgedehnter Krankheit beeinträchtigt (siehe Grafik). Durch die Entzündung dieser Luftwege wird die
Atemluft ventilartig zurückgehalten ("air trapping").
Die betroffenen Lungenpartien verdichten sich in der
exspiratorischen Computertomographie weniger als die
gesunden Anteile. Das Nebeneinander solcher Gebiete
führt zu einem
"Mosaikmuster". Es
wird verstärkt durch eine reflektorische hypoxische
Gefäßverengung in den betroffenen Gebieten.
respiratorische Bronchiolitis:
zelluläre Bronchiolitis:
DD Hypersensitivitätspneumonie mit zentrilobulären Knötchen (Infektzeichen im Blutbild) Panbronchiolitis:
follikuläre Bronchiolitis:
konstriktive Bronchiolitis:
DD Veränderungen bei schwerem Asthma |
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Mukoviszidose (zystische Fibrose)
Die Drüsen werden durch hochviskösen Schleim verlegt. Die mukoziliare Clearance ist gestört. Der Verlauf wird meist durch die pulmonalen Komplikationen bestimmt. Symptome:
Röntgenzeichen der zystischen Fibrose an der Lunge:
Computertomographie:
Komplikationen:
WeitereManifestationsorte:
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